日本最重要的支撑产业之一：大健康产业

菊花姐姐

健康产业是日本最重要的支撑产业之一。日本的健康产业是预防、诊断、治疗、康复等商品和服务行业的总称，包括三大领域：医药行业、医疗保健系统、保健品和营养品。医药行业分为医药工业和医药商业两大类，医疗保健系统分为医院、诊所、保险及由国家提供的社会福利，保健品分为特定保健用食品和营养机能食品。2014年日本健康服务市场结构如图3-2所示。

早在1978年，日本从政府层面开始对国民健康加以管理。日本厚生劳动省首次推出国民健康运动计划，重点是推广健康体检，增加保健护士、营养师人数等。每个城市都设有由政府出资建立的公立健康管理中心，和当地公立医院及大学附属医院相互协作，为当地民众提供全面的健康管理服务。1988年，厚生劳动省再次出台确保老人健康体检的机制，规范地区保健中心，培养健康运动指导师等。此外，日本还更加注重培养老百姓的运动习惯，制定运动指南，推进健身设施的建设等。2000年开始实施的第三次打造国民健康对策，颁发了“健康日本21计划”。日本在2002年颁布了《健康促进法》，旨在为推动国民健康提供法律依据。
日本是长寿国家，全民平均寿命88岁，除齐全的社会养老医疗设施、高质量的空气、饮水及食物外，这更得益于政府对民众健康的积极管理。世界卫生组织（WHO）在最新的报告World Health Report中，从“医疗水平”“接受医疗服务的难度”“医药费负担公平性”等方面对世界各国的医疗体系进行了综合比较。日本因为“高品质的医疗服务”“医疗负担的平等程度”“国民平均寿命高”等，多年蝉联第一。

日本的医疗技术在很多领域具有世界先进水平，救治率与信用度等方面的优势十分明显，特别是在早期肿瘤、脑、心血管、内分泌、消化道等专科体检上更具有独特的优势。他们使用最新的超声波图像诊断装置等测量血糖、内脏脂肪含量等，以便早期发现动脉硬化和代谢异常，他们还会对改善生活习惯进行具体指导。统计显示，赴日本接受早期防癌检查的中国人，有 9%检测出早期癌症，超过 90%的人存在高血压、高血脂、高血糖等重大疾病风险。
日本拥有全球第二大医药市场，在发酵工程、生物医药（尤其是基因工程和单克隆抗体制备）、生物环保、生物能源等多个生物技术产业领域均具有独特优势，在药物发现、生物服务、医疗器械和功能食品等方面具有较强的科技实力和产业竞争力。
早在20世纪70年代，日本投资巨额资金用于医药研发，起步阶段以仿创药为主，也就是Me-too药，这是基于一些已知药物的化学结构，进行一些化学成分的修改，形成新的分子结构，但不会影响药理作用机制和靶向位点。日本政府从20世纪80年代起控制药品价格，新药上市后价格每年递减5%左右，这对于制药企业从事新药研发是很大的推动力。新药上市门槛较低，企业的研发成果很容易转化为新药上市赢利，这为制药企业研发回报提供了强有力的政策保障。20 世纪 90 年代，日本完全开放药品市场，在研发方面，日本企业小有建树，更多的Me-too药成功登陆欧美市场。21世纪，日本提出“生物技术产业立国”战略。日本政府出台了一系列政策用以激励国内的创新药物研发。

日本的医疗服务提供者主要为私营医院与医师。在日本，大约95%的诊所（医师办公室）和80%的医院是私营的，而享有盛誉的大型医院则主要为公共教学型医院。私人诊所与私营医院门诊部实施初级医疗服务，其间竞争也相当激烈。同时，日本所有的医院均为非营利性质的，禁止营利性医院经营。
日本的医疗费用包括三部分：患者看病时个人交付的费用、国民的健康保险费、国家和地方政府的医疗补助。各地方政府在上一年医疗费总额中，减去政府的医疗补助和患者个人交付的部分，剩下的就是国民健康保险费。国民健康保险费根据每家和每位居民的收入分摊，收入不同，交付的国民健康保险费也不同。医疗费用总额不同，每人每年交付的保险费也不同。保险费包括雇主为雇员缴纳的保险费（SHI）、投保者缴纳的保险费，以及地方与中央政府补贴。
目前，日本医疗保险费率为工资收入的8%左右。医院、诊所经医疗保险组织审核批准，取得为被保险者提供医疗服务的资格。医疗机构定期将医疗结算清单送交医疗保险部门，并由其委托医疗费用支付基金会和国民健康保险团体联合会（第三方机关）进行审查，在无资源浪费的情况下进行支付。
通过建立全民参保的国民健康保险制度，切断了医生和药品供应商之间的利益链条，通过政府确定药价，药品制造和经营企业的利润在一定限度内得到保障。在日本，医生已经成为纯粹的诊疗师，其行医收入的主要手段就是通过实施诊疗、填写诊疗卡，从而获取相应的收入。日本政府为此采取的措施其实很简单：将医生划入高级技术服务行业，大幅提高医生的诊疗报酬。大幅提高诊疗报酬后，医生的主要收入来源从药品变成了医术。医术高超、具备服务精神的医生，被患者预约的次数就会增多，收入也会随之提高。医生的收入、社会地位自此与其医术形成正比。

日本还鼓励建立私立医院，由于人均寿命的延长，公立医院的床位供给严重不足，20 世纪 70 年代以后涌现出大量社会的、私立的医院，这些医院提供了大量床位，后来许多被改造成疗养性医院，这是适应老龄化的卫生资源配置方式。日本应对老龄化而采取的措施之一是鼓励社会各界建立专门为老年人服务的老年病医院。将疗养性住院与其他住院类型分开管理，这有利于集中管理老年慢性病患者，从而降低医药费用。 根据规定，日本国民和在日本居住一年以上的外国人都要加入国民健康保险，缴纳一定数额的保险费，领取国民健康保险证。病人到医院就医，自己承担 30%的医疗费，余下的由医院与就诊者所在的地方政府结算。日本医院或诊所要经过保险组织审核，符合资格者才可提供医疗保险服务。
目前，日本有近百万家医院、诊所为医保患者提供服务，日本国民可持医疗保险卡到其中任意一家就诊。 日本在健康医疗领域享有“全球寿命最长，医疗服务最优”的声誉。有人说，美国人赚取生物医药和技术的钱，而日本人赚取医疗服务的钱。在很多人类生命健康的领域里，日本不是技术原创的国家，却能把这一技术经过研发转化，并与制造业和服务业紧密融合成一个新兴产业，加以推广应用。
最近几年，日本推出“医疗服务+度假旅游”的休闲医疗计划，旨在让人们在日本度假休闲的同时享受日本的医疗服务。日本的旅游医疗费用相对较高，但由于其先进的医疗技术、医疗设备、医疗体系和非常周到的服务，吸引了很多高收入者加入这一计划。 日本的医疗器械产业具有很强的竞争力，早在20世纪90年代末日本医疗器械市场规模约占全球市场的15%，目前下降到8%～9%，仍是仅次于美国的第二大单一国家市场。但由于市场高度成熟，增速相对缓慢，预计未来日本市场在全球市场中的占比将继续下降。日本和美国的医疗器械在卫生总费用中的占比如图3-3所示，日本药品与医疗器械市场规模对比如图3-4所示。












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