访放射影像专家叶剑定：早期肺癌诊断有希望

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叶剑定放射科主任医师查看名医介绍收起名医介绍上海交通大学附属胸科医院1983 年毕业于苏州大学医学院医疗系，擅长各类心血管疾病放射影像诊断，胸部肿瘤的影像诊断特别是肺部孤立性小病灶的影像诊断，肺部肿瘤的放射介入治疗及晚期肺转移患者的栓塞治疗。<p>　　使用传统方法比如“化验痰，拍X光胸片”等手段，来发现肺部肿瘤，是现在医院常规的检查方法。但是痰检阳性率很低，而X光胸片发现的肺部肿瘤，往往已形成比较大肿块了。这让许多专家很难判断患者是否仍处于肺癌早期，而目前中晚期肺癌的疗效仍不十分理想。　　再者，肺癌的早期症状一般都不典型，比如咳嗽、咳痰、咯血，一般很难会想到早期肺癌。因为普通的感冒、上呼吸道炎症也会有上述症状。而一旦有明显的典型症状表现，大都是肺癌中晚期了。大家知道，中晚期肺癌治疗非常复杂，不仅患者要承受巨大的痛苦，有时候就连医生也会束手无策。治疗费用高昂，而且效果不佳。
　　然而，如果能够早点，再早点发现肺癌，那么患者只要进行一个小小的微创手术，术后更不需要相应放化疗，就可以完全康复。治疗便捷，费用也低。
　　这曾经让很多专家期盼的“愿望”，由上海市胸科医院放射科主任叶剑定教授带领的科研团队，经过两年多的努力，终于揭开了“早期肺癌”诊断的面纱。
　　这也就意味着可以挽救更多人的生命！
　　1983年，叶主任毕业于苏州大学医学院医疗系，从事放射影像诊断工作20余年。现任上海交通大学附属胸科医院放射科主任，放射影像教研室主任，上海交通大学医学院副教授，中华医学会放射学会胸心专业组委员，同时也是上海放射学分会委员，中国医学计算机成像杂志编委。叶主任特别擅长心脏、大血管病变放射影像学诊断；尤其在胸部疑难疾病、肺部小病灶的影像学诊断和鉴别诊断以及支气管咯血、肺部肿瘤的介入治疗方面有丰富的临床经验。
　　“传统影像检查定义肺癌肿块直径两公分以下为早期肺癌，我觉得两公分病灶太大了。肺部肿瘤发展到两公分的时候，治疗效果如何已经很难预料了。要是能发现一公分，甚至一公分以下的肿瘤，那么患者治疗的机会和疗效就会大大增加。而尽管现代影像检查即使能发现一公分（以下）的小病灶，但对它的定性还是很困难。所以，我们的研究所要做的，处了筛查，就是对发现的诊断较为困难的肺部小病灶进行鉴别并尽可能定性。”采访中叶主任这样对编辑说道。
　　9健康网：叶主任您好！首先非常感谢您接受“39健康网”的专访。目前，常用的肺部主要检查手段都有哪些呢？
　　叶剑定主任：常规肺部检查的手段确实很多，比如验血、拍胸片等，但是真正能够发现早期肺癌的，则非常少。首先，早期肺癌患者大部分都没有典型的症状。其次，比如拍胸片对于小病灶不容易发现，当胸片上我们肉眼可以看到肿瘤的时候，都是已经比较大的了。比如传统定义的两公分的早期肿瘤，在胸片上可以观察出来。但我认为，两公分还是太大了。
　　39健康网：为什么？
　　叶剑定主任：两公分直径的肺部恶性肿瘤，虽可通过手术或加上放化疗，但它的疗效往往仍不理想。如为寻找早期肺癌而用CT常规剂量作群体筛查的话，其受检健康者接受的放射剂量要比胸片大。因此CT是否作为常规检查适合所有人都做呢？这要有个衡量，毕竟CT是有放射性的，我们在利用其诊断优势外要考虑它对人体的损伤。现在比较建议使用低剂量CT对高危人群作体检筛查，从我们做下来的结果来看，低剂量CT对肺部病变的筛查是有效的。抓到了很多没有症状的肺部肿瘤病人，在此基础上行超高分辨CT扫描以鉴别小病灶性质，发现较多的早期肺癌。
　　39健康网：大概的比例是多少？
　　叶剑定主任：从我们检出的小病灶病例来看，近80%是肿瘤，其中65%-70%为恶性或癌前病变，20%为非肿瘤病例。从这层意义来说，低剂量CT对高危人群的筛查还是很有必要的。也就是说，低剂量CT检查对发现亚临床肺癌（没有临床症状的早期病灶）是有效的。而且，这部分病灶要是发现的话，手术治疗的效果非常好，术后也不用再做放化疗。
　　39健康网：简单的一个微创手术就可以了？
　　叶剑定主任：是的。术后出院随访就可以了。所以，低剂量CT筛查对发现早期肺部肿瘤是非常有意义的。那么哪些人群需重点筛查呢？对这一问题国内外学术界有不同的观点，我们需正确对待，既不能掉以轻信也无需神经过敏，据我们的研究四十岁以上的中老年人可进行筛查，特别是有长期吸烟史的中老年人，是肺癌的高危人群。低剂量CT筛查关键在于，发现了小病灶，如何对它进行定性，怎样判断这个小病灶是不是恶性肿瘤。而且发现小病灶之后，不能让病人随访时间太长，你至少在一年内，或者半年甚至几个月内，给病人一个明确的答复：是不是肿瘤，是肿瘤的话，什么时候手术。因为病人在随访期间等待明确答案的日子里，心理承受的压力是很大的。
　　39健康网：“怎么去定性”应该是你们工作的重点吧？
　　叶剑定主任：是的。想要看到微小肿瘤，就得依靠高清晰度的影像资料。而要得到高清晰度的影像资料，则在检查中需根据我们的要求，优化检查技术参数，提高肿瘤显像的空间和密度分辨率，增加诊断的信息量和鉴别恶性肿瘤的准确性。因为一公分以下的小病灶发展到两公分大小，中间还有很长的一段时间，据我们初步的研究，大概需要一年半到两年左右的时间。如果能够在小病灶的时候就发现，那么这两年内的时间里，我们医生就可以做很多事情。
　　39健康网：每年新曾肺癌患者应该很多吧？
　　叶剑定主任：目前，国内的发病率正在快速上升。
　　39健康网：什么原因呢？
　　叶剑定主任：可能跟生活工作环境有关。因为人的压力一大，内分泌系统就可能紊乱。还有就是跟空气污染有一定的关系。最主要的还是抽烟，当然吸烟不是唯一的感染因素。现如今，女性的发病率也很高，这可能就是和周围环境有关系了。
　　39健康网：肺癌在发病年龄上有提前吗？
　　叶剑定主任：肺癌的发病年龄在下降，有年轻化的趋势。二十年前，五十多岁的病人患肺癌，已经算年纪比较轻的了。而二十年后，四十岁年龄段的发病人数呈上升趋势，近年相对更年轻的病人多了起来。
　　39健康网：早期肺癌患者的误诊率很高。
　　叶剑定主任：对的。由于良恶性病灶影像征象有部分十分相似，其显示有一定的限度，有时使诊断=非常困难，我们影像科医生要诊断是或不是，有时确实很难。但是我们每天往往都在做这样的选择题：是或不是，病人就听你一句话。但是要讲这句话，你后面要做很多工作。讲是，要有依据;讲不是，也要有依据。
　　39健康网：目前你们诊断出来的早期肺癌患者有几百号人，这几百号人都是自己过来检查才发现的吗？
　　叶剑定主任：有些是自己过来的，有些是体检发现的。自己过来的病人很多都是在其他医院做过检查，发现病灶。但有些影像资料不符合小病灶诊断的要求
　　39健康网：早期肺癌患者诊断并手术后，会复发吗？
　　叶剑定主任：两年多时间里，早期患者手术后，没有再复发的，而且这部分患者都没有进行化疗。
　　39健康网：贵院新的体检费用和一般体检费用价格一样吗？
　　叶剑定主任：一样的，就是挂号、就诊，由医生申请CT检查就可以。
　　39健康网：您曾经说要抓到500例，才可以自信地宣告，放射诊断肺癌的能力可走到世界前列。为什么要500例呢？
　　叶剑定主任：这不限于数字概念，是希望样本量大一点，从中可多发现一些特例，使以后诊断考虑的范围和事情全面一点。
　　39健康网：目前你们诊断了大概有200多例早期肺癌病人，那么到500例中间还需要多长时间？
　　叶剑定主任：两年左右的时间。
　　39健康网：最后一个问题就是您希望低剂量CT检查用在常规的体检当中，但现在你们已经在用了。
　　叶剑定主任：是的。但是我们现在还没有一个统一的“标准”，去做推广。我希望以后肺癌诊断看到都是早期肺癌。这样我们医生付出后也很有成就感。最主要的是，可以提高肺癌患者的疗效，减轻病人的痛苦和负担，关键是使生命有质量地得以继续。
　　39健康网：是的。叶主任和您的团队所作的一切努力，无非就是一个目的：减少患者病痛，尽早让患者康复。这也是广大肺癌患者共同的愿望。这里，我代表“39健康网”所有网友对您表示感谢，也希望您接下来的研究工作会越来越顺。相信在不久的将来一定能像叶主任您希望的那样，以后肺癌诊断看到都是早期肺癌。再次感谢叶剑定主任接受“39健康网”的专访，祝您工作顺利！