男子10年肺病靠吸氧维持生命肺移植手术后“自由呼吸”

相识于江湖

吕先生出院前测血压，指标一切正常。
今年 6 月，58 岁的吕先生在四川省人民医院接受了肺移植手术，经过医护人员 51 天的精心治疗和护理，度过了一道道难关，8 月 13 日，他终于出院了。
吕先生是四川省人民医院取得肺移植资质后的首例患者。据了解，目前西南地区仅四川省人民医院、四川大学华西医院和贵州省人民医院取得该项资质。
肺衰竭患者靠氧气活 两天吸完一罐氧气
10 多年前，年仅 40 多岁的吕先生因为感冒，肺部反复感染，病情慢慢严重，最后发展成了慢性呼吸衰竭。生病之后，原本多才多艺的人被折磨得骨瘦如柴，连吃饭穿衣都不能自理，全靠呼吸机维持生命。
" 最近两、三年必须 24 小时吸氧，否则他就没法呼吸。" 吕先生的大姐说，随着病情加重，吕先生只要一活动就会喘，每次话说到一半，还必须停下来深呼吸，才能继续，后来他甚至无法独自从房间走到卫生间，吃饭、洗头都必须要别人帮忙，生活无法自理。
为了维持生命，吕先生家里买了 6 个大氧气罐，随时供氧，还有 2 个小氧气罐是专门为了去医院的路上使用的。" 一般两天就能吸完一罐，而且是呼吸机、制氧机轮流吸。"
但是吕先生的病情却仍不见好转，由于肺功能衰竭，呼吸产生的二氧化碳排不出，吕先生常常头晕，必须定期到医院排二氧化碳，" 刚开始是一年排一次，后来是一年两次，再后来就是 3 个月必须去一趟医院。"
吕先生虽然已经年过半百，但他是家里的小弟，哥哥姐姐都是六七十岁的老人，但为了减轻弟弟的病痛，全家人都为他的事操心，两个 60 多岁的哥哥每两天就要拉着沉重的氧气罐去灌氧，半夜接到电话，两个姐姐也不顾路远赶到他家帮忙，一家人最大的愿望就是吕先生能恢复健康，看着家人为自己操心，吕先生自己心理负担也很大。
多学科合作手术 完成双肺移植
今年吕先生又多次因为慢性呼吸衰竭急性加重到省医院呼吸科住院治疗，当了解到肺移植可以根本解决他们的困境，彻底改善生活方式、延续生命时，吕先生和家属都把希望寄托在肺移植手术上。
6 月 23 日，吕先生顺利进行了双肺移植手术。为他手术的是四川省人民医院肺移植中心的团队和来自无锡的肺移植专家。将近 7 个小时的手术后，吕先生被送进重症监护室。
四川省人民医院肺移植病房副主任郭璐介绍，肺移植手术主要面临手术、排异和感染三大难题，因为肺是一个开放性器官，感染风险高，同时肺也是一个很大的免疫器官，术后免疫排异反应重，对各个环节的要求都很高。
吕先生的手术非常顺利，但术后出现了耐药细菌、真菌和结核菌混合感染、心肾功能受损，也经历了排异反应及并发症，如同一道道 " 鬼门关 "。
经过 50 多个日日夜夜，移植 MDT 团队的医生们守护在吕先生身边，随时调整治疗方案，让每一次考验都有惊无险，平安过渡。生活上，团队医护人员对患者悉心照顾，饮食、排痰、运动、营养、大小便等情况都密切观察、耐心引导。
手术后第 3 天，吕先生就能脱离呼吸机并且拔管，他终于能自己呼吸了。10 多天后，他便可以下床走动。" 以前总感觉他的眼睛是雾蒙蒙的，但手术之后好像眼睛亮了。" 吕先生的大姐说，更重要的是，他再也没有像以前那么 " 使劲 " 地呼吸，手术后呼吸平和了许多，这让一家人都安心了。
开设肺移植门诊和病房 专业评估肺移植时机


患者家属给医生团队送上锦旗
据了解，2017 年 12 月，四川省人民医院正式取得了肺移植资质。由胸外科、呼吸与危重症医学科、重症医学科、麻醉科、临床药学部、放射科、检验科、输血科、营养科、康复科等多个学科组成的肺移植 MDT 团队已运行了三年多，大多数成员在亚洲第一大肺移植中心、全国肺移植手术量最大的无锡市人民医院肺移植中心学习及培训过。
今年 7 月，该院在呼吸与危重症医学科设立了呼衰中心及肺移植病房，内外科深度融合，为肺移植的受体筛选、术后管理提供专门的医疗场所。病房实行三级医师管理及每周 7 天查房制度，一周一次 MDT 或联合查房。医疗组成员保证 24 小时手机畅通，能随时处理移植病人的医疗状况。此外，医院还设立了肺移植门诊，筛选潜在肺移植受体，建立患者档案、患者术后定期复诊制度，对移植后患者终身随访。
" 很多人以为肺‘坚持’不了了，就可以去做肺移植，其实肺移植需要非常专业的评估。" 呼吸科主任杨阳介绍，肺移植的时机很重要，手术做得太早或太晚，对患者都不是最优方案，而肺移植中心的团队则可以从专业角度，对患者是否适合肺移植、什么时机进行肺移植进行评估。
肺移植相关链接：
1. 哪些疾病会影响我们的肺并最终需要肺移植？
1）慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）和 / 或肺气肿
2）肺纤维化
3）肺结节病
4）肺囊性纤维化
5）支气管扩张症
6）肺动脉高压
7）淋巴管平滑肌瘤病
8）肺朗格罕细胞组织细胞增生症
9）先天性心脏病合并艾森曼格综合症
10）职业性肺病（矽肺或者尘肺）
11） 其他罕见疾病或情况导致肺功能严重受损害的也有可能考虑移植
2. 肺移植有哪些方式？
单肺移植、双肺移植、心肺联合移植
3. 哪些人适合肺移植手术？
1）患有严重的或持续进展的肺部疾病，药物治疗无效。
2）愿意接受手术及后续治疗的风险。
3）身体状况能够接受手术及后续治疗。
4）无抽烟或酗酒、药物滥用。
5）年龄限制：通常在我国单肺移植的受体年龄一般在 65 岁以下；双肺移植的受体尽可能在 60 岁以下。但根据患者具体的生理状况，经过移植团队评估，也可以适当放宽年龄限制条件。
最后一条非常重要，即使满足条件，移植团队仍有可能认为不适合移植，比如患有会使肺移植后病情恶化的疾病及状况，如需外科手术及后续强力抑制免疫的治疗。
封面新闻记者 周家夷 图据四川省人民医院
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